ABSTRACT
Describir la experiencia adquirida e la realización de histerectomías laparoscopicas por patologías ginecológicas benignas y premalignas en un servicio de ginecología oncológica. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo que incluyó a 25 pacientes programadas para histerectomía laparoscópica en un período de 22 meses, entre agosto de 2004 y junio de 2006. Se registrarón variables como edad, diagnóstico de ingreso, antecedentes quirúrgicos, peso corporal, tiempo operatorio, pérdida sanguínea, complicaciones intraoperatorias, tiempo de estadía hospitalaria y evolución posoperatoria. Se incluyeron 25 pacientes con una edad promedio de 47,5 años y un peso corporal promedio de 65 kilos. El 68,75 por ciento de los pacientes tenían antecedente de cirugía pélvica previa. Se completó el procedimiento por laparoscopia en 24 pacientes para un porcentaje de conversión de 4 por ciento, Ocurrió lesión incidental de vejiga en un caso. El tiempo quirúrgico promedio fue de 134 minutos y el sangrado intraoperatorio promedio fue de 240 mL. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2 días. La histerectomía laporoscópica es un procedimiento factible que puede ser realizado con baja morbilidad y con ventajas para los pacientes. Este procedimiento debe ser introducido en el Servicio de Ginecología Oncológica para el abordaje y el tratamiento secuencial de las patologías ginecológicas tanto benignas como malignas
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Treatment Outcome , Laparoscopy , Hysterectomy , Venezuela , Gynecology , Medical OncologyABSTRACT
Estudiar la exactitud diagnóstica, factibilidad de la detección de ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino precoz. Entre diciembre de 2001 y abril 2004 se realizaron 28 histerectomías radicales abdominales con linfadenectomía pélvica. De estas, 22 pacientes con diagnóstico de carcinoma de cuello uterino fueron elegibles para este estudio. El día antes de la cirugía se inyectó isótono radioactivo (4,5 mCi de Tc99 en suspensión de sulfato coloidal) en cuatro cuadrantes del cerviz y se realizó linfoscintifrafía estática. La inyección del colorante vital (azul patente) se realizó posterior a la inducción anestésica. Intraoperatoriamente se identificó el ganglio centinela mediante visión directa y detección con gammacámara. Se realizó posteriormente la histerectomía radical modificada tipo Meigs con linfadenectomía pélvica bilateral. Se hizo el estudio histopatológico de la pieza quirúrgica y los ganglios centinela por separado. Los ganglios centinelas negativos por tición hematoxicilina-eosina fueron sometidos a estudios inmunohistoquímicos para detectar micrometástasis. Se identifico el ganglio centinela en 19 pacientes, con un 86,4 por ciento de identificación. Intraoperatoriamente se detectaron 30 ganglios centinelas. El estudio anatomopatológico reveló 40 ganglios centinelas, todos negativos para metástasis, tanto con hematoxilina-eosina como mediante inmunohistoquímica. 63.33 por ciento eran iliacos externos. No se evidenció metástasis a ganglios pélvicos en ningún caso. La identificación del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino es un procedimiento factible. Esta serie demuestra que debe utilizarse el método combinado para la ubicación del mismo
Subject(s)
Adult , Humans , Female , Carcinoma , Uterine Cervical Neoplasms , GynecologyABSTRACT
Evaluar la exactitud diagnóstica, factibilidad y validez de la detección de ganglio centinela utilizado linfoscintigrafía preoperatoria y mapeo linfático intraoperatorio en pacientes con carcinoma de cuello uterino en estadios precoces sometidas a histerectomía abdominal radical con lifadenectomía pélvica. Dos pacientes con diagnóstico de carcinoma epidermoide de cuello uterino estadio IB1 según la GIGO, fueron sometidas a detección del ganglio centinela durante la realización radical tipo Meigs con lifadenectomía pélvica. El día antes de la cirugía se inyectó isótopo radioactivo (4,4 mCi de Tc99), en suspensión de sulfato coloidal) en cuatro cuadrantes del cervix y se realiza linfoscintigrafía estática. La inyección del azul patente se realizó posterior a la inducción anestésica. durante la cirugía se procedio a la identificación del ganglio centinela mediante visión directa y detección con gamma cámara. La tasa de detección del ganglio centinela fue de 50 por ciento. en el primer caso, se detectaron 4 ganglios centinelas negativos, localizados en la fosa obturatriz derecha. No se evidenció metástasis a ganglios pélvicos en ningún caso. La combinación de isotopo radioactivo y colorante vital permite la detección del ganglio centinela en pacientes con carcinoma de cuello uterino, siendo necesario evaluar una serie mayor de casos con el fin de validar el procedimiento
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Uterine Cervical Neoplasms , Ganglia , Hysterectomy , Leukorrhea , Lymph Node Excision , Lymph Nodes/injuries , Lymphatic System/injuries , Venezuela , Medical OncologyABSTRACT
El carcinoma de vulva es una patología ginecológica infrecuente, cuyo factor pronóstico más importante es el estado ganglionar. Con la finalidad de ahorrar la morbilidad de la linfadenectomía inguinal a la mayoría de las pacientes en estadíos precoces, surge la técnica de detección de ganglio centinela como una alternativa para seleccionar a las pacientes que verdaderamente se benefician del vencimiento inguinal. Se presenta el primer caso de la serie a realizar en el Hospital Oncológico "Padre Machado". Se trata de una paciente de 60 años con lesión exofítica en labio mayor derecho, con histología compatible con carcinoma epidermoide y sin evidencia clínica o paraclínica de metástasis ganglionares o distancia a quien se le practica biopsia de ganglio centinela, hermivulvectomía posterior y disección ipsilateral. Se hace una revisión de la literatura
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Vulva , Morbidity , Carcinoma, Squamous Cell/surgery , Carcinoma, Squamous Cell/classification , Carcinoma, Squamous Cell/complications , Venezuela , GynecologyABSTRACT
Presentar la experiencia obtenida en el manejo de los tumores neuroendocrinos de cuello uterino en el Servicio de Ginecología del Hospital Oncológico Padre Machado. Se trata del estudio retrospectivo de 3 historias de pacients con diagnóstico de tumor neuroendocrino de cuello uterino tratados en el Servicio de Ginecología del Hospital Oncológico Padre Machado y la revisión de la literatura actualizada sobre el tema. Se evaluaron 3 pacientes con edades comprendidas entre los 22 y 63 años de edad, con diagnóstico de tumor neuroendocrino de cuello uterino, el cual se realizó con estudio de inmunohistoquímica, ya que en los 3 casos el mismo fue dificil de precisar. La forma de presentación clínica fue la misma (sangrado genital). La imagen macroscópica fue similar (tumores friables, sangrantes exofíticos). Se presentaron en estadíos I y II y la forma de tratamiento se individualizó en cada una de las pacientes, evidenciando el curso agresivo de esta patología en 2 de las mismas; a pesar de las modalidades terapéuticas utilizadas. Los tumores neuroendocrinos de cuello uterino son tumores de poca frecuencia y con un pronóstico desfavorable, a pesar de las modalidades terapéuticas utilizadas, su diagnóstico es difícil y siempre se debe de considerar el estudio de inmunohistoquímica para realizarlo. Su tratamiento debe ser individualizado, ya que por su frecuencia, no hay pautas establecidas para el mismo
Subject(s)
Humans , Adult , Female , Cervix Uteri , Treatment Outcome , Neuroendocrine Tumors , Venezuela , Gynecology , MedicineABSTRACT
Conocer la incidencia, tipo histológico, sobrevida y factores relacionados con el teratoma maligno de ovario, en los pacientes evaluados en el servico de ginecología del hospital oncológico "Padre Machado", entre los años 1989 y 1999. Estudio retrospectivo descriptivo de 199 casos de tumores malignos de ovario, de los cuales, 70 por ciento corresponden a carcinomas epiteliales de ovario, el 12 por ciento el diagnóstico fue tumores germinales del ovario, carcinomas metastásicos en 7 por ciento, y 3 por ciento fueron representados por tumores del estroma y Cordones sexuales: evaluados entre 1989-1999. Un total de 199 pacientes conformaron este estudio. La edad media de estas pacientes fue 28,4 años con un rango entre 12 y 43 años y un seguimiento promedio de 38 meses (rango 7 a 84 meses). Al evaluar el total de los tumores de células germinales en este período, los disgerminomas representaron el primer lugar, con 45.83 por ciento de los casos, seguidos de los teratomas malignos, 9 casos en total, constituyendo el 37,5 por ciento; y por último dos casos de tumores del seno endodérmico y dos tumores carcinoides, representando 16,67 por ciento de los mismos. A pesar de los instrumentos diagnósticos con que cuenta el médico al cual consulta una paciente portadora de un tumor de ovario, todavía se sigue diagnosticando, enfermedad ovárica tumoral avanzada, por múltiples factores, ya sean inherentes a falta de conocimiento de la población general para acudir tempranamente a consulta, factores económicos, educación, etc., pasando por lo indolente a veces de la enfermedad en sí: hasta el desconocimiento por parte del profesional de la salud para un adecuado estadiaje y tratamiento oportuno de la enfermedad, lo que repercute en forma importante en la calidad de vida de estas pacientes y en su sobrevida
Subject(s)
Humans , Adolescent , Adult , Female , Ovarian Neoplasms , Teratoma , Carcinoma , Histology , Venezuela , Medical OncologyABSTRACT
Fueron evaluadas un total de 194 pacientes vistas en 10 años en el HOPM con diagnóstico de adenocarcinoma endometrial en forma retrospectiva. Se estableció el diagnóstico más frecuente en la postmenopausia. Aunque evidenciamos una importante incidencia de nuliparidad, pudimos apreciar un promedio de 4 gestas en la población estudiada, factores de riesgo ya conocidos para esta patología como hipertensión, obesidad y diabetes fueron apreciados de manera significativa. En nuestro grupo de estudio, solo 2 pacientes de las estudiadas recibieron terapia de reemplazo estrogénico previa al diagnóstico. Llama la atención la gran frecuencia de multiparidad en este estudio. La variedad histológica más frecuente fue el bien diferenciado. La mayoría de los casos eran estadios I o II. Casi 60 por ciento de las pacientes recibieron radioterapia en alguna forma. La quimioterapia se utilizó solo en el 5 por ciento de las pacientes. El carcinoma endometrial en el HOPM tiene un comportamiento asociado a patrones epidemiológicos de dependencia hormonal. No se pudo establecer relación entre terapia de reemplazo estrógenico y este cáncer en las pacientes evaluadas. El manejo oncológico médico adyuvante se requiere con frecuencia en las pacientes tratadas con este diagnóstico en la institución
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Middle Aged , Carcinoma, Endometrioid/surgery , Carcinoma, Endometrioid/pathology , Carcinoma, Endometrioid/therapyABSTRACT
Entre 1969 y 1993 fueron atendidos en nuestro centro 36 pacientes con el diagnóstico de Sarcoma Uterino. De estos, sólo fueron evaluables 32 pacientes. La tasa de sobrevida global a los cincos años, fue del 18,75 por ciento. La tasa de sobrevida por estadios fue para el Estadio I: 50,00 por ciento, Estadio II: 26,27 por ciento, Estadio III: 14,29 por ciento, y para el Estadio IV: 0 por ciento. Sólo se realizo el diagnóstico de la enfermedad, en forma pre-operatoria, en el 31,35 por ciento de los pacientes. El tratamiento inicial fue quirúrgico en el 84,38 por ciento de los pacientes, y consistió en la histerectomía total con oforosalpingectomía bilateral con el resección parcial o total de epiplón mayor. En algunos casos de cirugía fue más extensa. La radioterapia postoperatotia disminuyó la tasa de recidiva pélvica del 34,76 por ciento a 0 por ciento. La quimioterapia postoperatoria no disminuyó la incidencia de metástasis a distancia, las cuales ocurrieron en el 66,67 por ciento de las pacientes. Los factores pronósticos más importantes fueron el estadio de la enfermedad, el volumen tumoral, el estado menstrual de la paciente y el número de mitosis
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Female , Uterine Neoplasms/surgery , Uterine Neoplasms/therapy , Clinical Diagnosis , UterusABSTRACT
Se revisaron los historiales clínicos de 44 pacientes que ingresaron al Servicio de Ginecología Oncológica del Hospital Oncológico "Padre Machado" durante los años 1975-1985 con el diagnóstico de carcinoma de la vulva. La mayoría de los casos eran mujeres postmenopáusicas (81,7%) cuyos síntomas tenían en el 52,1% de las pacientes más de 1 años de evolución. La variedad histológica más frecuente resultó ser el carcinoma epidermoide (79,5%). Se encontraron 6 lesiones intraepiteliales. el estadio clínico más frecuente fue el II (40,9%). Se revisa la experiencia quirúrgica durante esa década y sus complicaciones y se analiza la curva de sobrevida actuarial, que resultó ser de 44% a los 10 años. Por último se hace una breve revisión de las indicaciones actuales de la cirugía en el tratamiento del cáncer de la vulva
Subject(s)
Adult , Middle Aged , Humans , Female , Vulvar Neoplasms/surgery , Carcinoma, Squamous Cell/surgeryABSTRACT
Se estudiaron 11 casos de tumores de células claras del aparato genital femenino, los cuales según su localización: el 45% correspondió al ovario, el 36% a endometrio y el 18% al cuello uterino. Su tratamiento varió de acuerdo a la localización y estadio, practicándose en la mayoríía de los casos cirugía combinada con quimioterapia y radioterapia, la cual fue aplicada en la mayoría de los casos de ovario. La sobrevida de estos pacientes fue baja, a pesar del poco control de los mismos, sin embargo se precisó que cuatro de ellos fallecieron